美国母胎医学专家、蒙蒂菲奥里医疗中心妇产科主任、阿尔伯特·爱因斯坦医学院妇产科学系副教授查维·伊芙·卡尔科夫斯基所著的《生育笔记：产科医生的真实故事集》一书，近日由译林出版社引进出版。

这本书相当翔实全面地展现了孕妇从孕早期、孕中期、孕晚期到足月妊娠，以及相关的产科急救、产后护理全过程一个个带有挑战性的高危案例。书作者卡尔科夫斯基所担任的母胎医学专科医生一职，也可以表述为“高危妊娠医生”，就是负责处理妊娠、分娩以及相关内科和产科并发症，还有就是相关的不育、妊娠丢失、终止妊娠、避孕等情况的医生。

借助她的记述，可以比较好地展现女性孕育至诞下新生命全过程所面临的艰巨挑战，以及诸多的不确定风险。其中有很多挑战和风险，完全没有进入女性常规认知的框架，如书中所说的那样，“作为个体，女性往往没做好准备去做决定，或在得知怀孕后感到恐惧，或者因为别人给她们的关于怀孕的印象与她们的真实体验相去甚远而受到伤害”。

所以，这是一本值得每位女性阅读的书。这并不是为了营造生育恐惧。而是与生育相关的挑战和风险本就真实存在，本就不可忽略，不进行这方面的常识、知识和风险认知，就像是复杂的金融产品或高技术产品一样，会让人望而却步。

妊娠全程没有小事，生育绝非小事，孕育生命面临的挑战和风险，是没有经历过、无法经受这种过程的男性所难以想象的。虽然国内外都开始出现让男士体验女性生育过程的综艺节目、体验产品，但这其实只限于对比较顺利分娩过程的再现。

孕早期，孕妇有70%-90%会发生孕期恶心呕吐。而部分孕妇会发展到妊娠剧吐，也就是顽固性呕吐、临床脱水、体重减轻，这种状况一直持续下去，有时不得已，医生会提出终止妊娠或者诱导早产。如书中所谈到的那样，虽然医学技术在最近几十年里取得了很大程度的进展，对于孕吐和妊娠剧吐采取了更为有效的干预方式，但是孕吐和妊娠剧吐对于孕妇造成的最大影响其实是精神状态上的。

医学技术的进步，使得孕检设备不断迭代，可以更为有效、及时地对妊娠过程出现的问题作出反应。但任何基于技术或经验的检测，都肯定存在疏漏，不可能达到那种百分百准确的检查水平。产前诊断性检测，尤其是针对诸如唐氏综合征的检测，受到广泛高度重视。书中指出，近几十年里，检测技术不断迭代发展，但也只能检测出80%-90%的唐氏综合征病例，另外还有大概5%的假阳性率。这其实很大程度上折射了医疗技术效用的有限性，所以，在美国等国家，3%-6%的新生儿有异常，有的是腭裂、心脏缺陷、畸形足，但有些是连医生也完全无法预知，比如“大脑可能没有形成，只有一个充满液体的颅骨”，“心脏可能长在体外”，“有些骨头可能由一种易碎的类似玻璃的物质构成，胎儿在出生之前就已经骨折了几十次”。

有些情况下，医生会因为上述理由或者基于较大概率的猜测，提出终止妊娠。但作出这方面响应对于孕妇而言毫无疑问是极大的内心挑战。就像书中所说的，有的孕妇坚持认为医院、医生只不过想多挣钱，危言耸听。卡尔科夫斯基曾经因为未能说服这样的孕妇患者而感到愤怒，但在自己怀孕，并在自己的医生提出存在某方面的基因问题后，就真实感受到了孕妇为何会拒绝接受并不完全确定的风险判定。

怀孕对于女性身体必然构成一种冲击，反过来，女性身体中的问题或者隐疾，也会妨害胎儿或胚胎的发育。一些情况下，孕妇宁可冒着很大的生命危险，拒绝或延迟接受自己身体疾病的治疗，也要防止因为检查、治疗和药物对胎儿的伤害。这样的母性牺牲，是社会关系中非常罕见。

足月妊娠的产妇，将面临顺产或者剖宫产。不同于剖宫产这种方式刚刚推出时的观后感收欢迎，“这种能把孩子安全、快速地生出来，又不要女人命的工具”常常因为产妇及医生方的共同仓促选择，而最终造成一种遗憾，包括对产妇的健康伤害，以及对新生儿带来的健康影响。不仅如此，如书中所说的那样，头胎选择剖宫产，而在二胎生产中选择顺产的产妇，则面临1%的子宫破裂风险。

书名：《生育笔记：产科医生的真实故事集》

作者：（美）查维·伊芙·卡尔科夫斯基

译者：苏文敬

出版社：译林出版社

出版日期：2023年11月